Casos Cirúrgicos

Case Challenge LAEC – Nº 1

Mãe leva Tiago, 4 semanas de vida, ao pediatra com o relato que o mesmo vem apresentando vômitos amarelado constantes cada vez mais frequentes e que os últimos vômitos tem apresentado sangramento. Observou diminuição no volume de fezes. Ao exame, criança com baixo peso, desidratada e prostada. À palpação abdominal, observa-se massa semelhante ao uma azeitona no quadrante superior esquerdo. Qual o diagnóstico mais provável?

a. Refluxo gastroesofágico
b. Intussuscepção intestinal
c. Pâncreas anular
d. Hipertrofia de piloro

Resposta: d. Hipertrofia de piloro

A hipertrofia de piloro se manifesta após as três primeiras semanas de vida com vômitos pós alimentares que pioram progressivamente. São vômitos com características não biliosas, uma vez que a obstrução é proximal a papila maior do duodeno. Somente a estenose hipertrófica do piloro (EHP) apresenta-se com massa abdominal palpável semelhante a uma azeitona, conhecida como oliva pilórica. O diagnóstico definitivo de EHP é-nos dado por achado cirúrgico de hipertrofia do múscu- lo pilórico. Dos meios complementares que temos ao nosso alcance, TGD e a ecografia têm sido os mais utilizados. Nos últimos anos, a ecografia tem surgido como exame de eleição dada a sua inocuidade e fácil execução. No entanto, em prematuros, os critérios ecográficos de diagnóstico estão ainda mal definidos. Queremos contudo salientar que no nosso estudo este exame detectou todos os casos em que foi utilizado.

Referências:

1 – Medcurso 2010 – Cirurgia – Volume 4. p. 68

2 – Garcia P, Agostinho M, Gonçalves I, Sanches MC, Brandão N. ESTENOSE PILÓRICA EM PREMATUROS Dificuldades diagnósticas. SAÚDE INFANTIL 1995; 17: 73-79.